Lo studio FAVOR IV-QVAS
FAVOR IV‑QVAS: la rivascolarizzazione coronarica guidata dalla fisiologia riduce eventi e migliora gli outcome nella chirurgia valvolare – evidenze da The Lancet 2026
Dr Luca Testa
6/2/20262 min read
Lo studio FAVOR IV QVAS
Il trial FAVOR IV-QVAS, pubblicato su The Lancet nel 2026, rappresenta il primo grande studio randomizzato che confronta una strategia di rivascolarizzazione coronarica guidata fisiologicamente tramite angiography-derived FFR (QFR/µQFR) con la tradizionale strategia anatomica basata sulla sola angiografia coronarica nei pazienti sottoposti a chirurgia valvolare con concomitante coronaropatia.
Dall’ articolo recentemente pubblicato su Lancet: “angiography-derived FFR-guided CABG reduced the incidence of the composite perioperative outcome compared with anatomically guided CABG” di Zhu Y et al.
Perché questo studio è importante
Nei pazienti che devono affrontare un intervento di chirurgia valvolare e presentano stenosi coronariche, le linee guida raccomandano ancora una rivascolarizzazione anatomica, basata sulla percentuale di stenosi all’angiografia. Tuttavia, questa strategia può portare a bypass non necessari su lesioni non ischemiche, aumentando:
durata della circolazione extracorporea,
rischio di danno miocardico perioperatorio,
rischio di insufficienza renale acuta,
complessità chirurgica e morbilità.
Il trial FAVOR IV-QVAS esplora se una strategia fisiologica, già consolidata nell’angioplastica, possa migliorare gli outcome anche in ambito chirurgico.
Disegno dello studio
793 pazienti arruolati in 12 centri cinesi.
Randomizzazione 1:1 tra:
CABG guidata da angiography-derived FFR (QFR/µQFR ≤0.80)
CABG guidata da angiografia coronarica (stenosi ≥50%)
Triple-blind: pazienti, chirurghi, follow-up e valutatori degli outcome erano mascherati.
Popolazione: pazienti con stenosi coronarica ≥50% e indicazione a chirurgia valvolare (aortica, mitralica o entrambe).
Risultati principali
Riduzione significativa degli eventi a 30 giorni
Il composito primario (morte, infarto, ictus, rivascolarizzazione non programmata, dialisi) è risultato:
7,8% nel gruppo FFR
13,4% nel gruppo angiografia
RR 0,58, p = 0,011
“The primary outcome occurred in 31 (7.8%) vs 53 (13.4%)”
La riduzione è stata trainata soprattutto da un minor numero di infarti perioperatori e insufficienze renali acute.
Risultati a medio termine (follow-up mediano 27 mesi)
Il composito secondario (morte, infarto, ictus, rivascolarizzazione, ospedalizzazione per angina o scompenso) è stato:
20,7% nel gruppo FFR
26,8% nel gruppo angiografia
HR 0,74, p = 0,036
“benefits maintained at a median follow-up of 27 months”
Impatto sulla pratica clinica
La strategia fisiologica ha portato a:
meno bypass per paziente (0,9 vs 1,8)
riduzione del tempo di bypass (127 vs 150 min)
riduzione del tempo di clampaggio aortico
meno trasfusioni
degenza ospedaliera più breve
Questi elementi suggeriscono che evitare bypass non necessari riduce la complessità chirurgica e il rischio di complicanze.
Messaggi chiave per la cardiologia interventistica
L’angiography-derived FFR (QFR/µQFR) è uno strumento affidabile, rapido e non invasivo per valutare la significatività funzionale delle stenosi coronariche.
Nei pazienti sottoposti a chirurgia valvolare, una strategia selettiva di rivascolarizzazione guidata dalla fisiologia migliora gli outcome rispetto alla strategia anatomica.
Il trial FAVOR IV-QVAS apre la strada a un possibile cambio di paradigma nelle linee guida per la gestione della coronaropatia in ambito cardiochirurgico.
La riduzione dei bypass non necessari può tradursi in minore danno miocardico, minore rischio renale, e migliori risultati clinici.
Conclusione
Il trial FAVOR IV-QVAS dimostra che l’uso di angiography-derived FFR per guidare la rivascolarizzazione coronarica durante la chirurgia valvolare è superiore alla strategia basata sulla sola angiografia coronarica.
Questa evidenza supporta un approccio più moderno, fisiologico e personalizzato alla rivascolarizzazione miocardica, con un impatto diretto sugli outcome clinici e sulla sicurezza perioperatoria.
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